Presađivanje fekalija, prilikom kojeg su fekalije jedne osobe stavljene u crijeva druge, su značajno nadmašila konvencionalne antibiotike kod liječenja ponavljajućih infekcija Clostridium difficile, bakterije koja uzrokuje snažan proljev.
Ovo je prvi put da se ovakav neobičan pristup pokazao učinkovitim u kliničkom ispitivanju. Pacijenti su bili slučajnim odabirom svrstani u grupe koje su primale drugačije terapije. Presađene fekalije bile su toliko učinkovite da je ispitivanje prekinuto ranije nego se planiralo. Rezultati su objavljeni u New England Journal of Medicine.
Presađivanjem fekalija obnavljaju se zalihe crijevnih bakterija koje inače drže C. difficile podalje. Unatoč neprivlačnoj prirodi takvog presađivanja, postupak je korišten u liječenju stotina pacijenata od kojih je više od 90% ozdravilo.
Teško ih je uvjeriti
“Oni od nas koji koristimo ovaj postupak već neko vrijeme nismo trebali dodatno uvjeravanje, ali velik broj ljudi u zdravstvenoj zajednici mora proći kroz tu fazu,” kazao je Alexander Khoruts, gastroenterolog na Sveučilištu Minnesota u Minneapolis-u koji nije bio uključen u ispitivanje. “Ovo je neobično, jer imamo više od 50 godina iskustva diljem svijeta i više od 500 dokumentiranih slučajeva, ali tek sada se pojavilo ovakvo ispitivanje.”
Els van Nood, znanstvenica na području interne medicine na Sveučilištu u Amsterdamu i suautorica ispitivanja tvrdi kako se i doktori i pacijenti ponekad protive isprobavanju ove metode. “Imali smo toliko ponavljanja bolesti koja nismo mogli izliječiti i kada smo počeli s presađivanjima, savršeno su uspijevala. Nismo imali problema s uvjeravanjem etičkog odbora za odobrenje početka ispitivanja.”, kazala je.
Znanstvenici su, vođeni Josbertom Kellerom, gastroenterologom sa Sveučilišta u Amsterdamu, okupili 43 ljudi čija se infekcija C. difficile vratila nakon neuspjelog liječenja antibioticima. Dobrovoljci su slučajnim odabirom svrstani u dvije skupine od kojih su jednoj kroz cijev koja je išla kroz nos dostavljali fekalije ravno u tanko crijevo, dok je druga skupina liječena dvotjednom dozom antibiotika Vancomycina. Fekalije su uzete od 15 zdravih donora koji su bili temeljito testirani na razne prenosive bolesti.
Skupina je, u početku, planirala okupiti sve zajedno 120 dobrovoljaca, ali je ispitivanje zaustavljeno ranije jer je razlika među skupinama bila dramatična. Otkrili su da je presađivanje fekalija tri do četiri puta učinkovitije kod liječenja infekcija nego tretman antibioticima. Unošenje fekalija izliječilo je 15 od 16 ljudi (94%), dok je Vancomycin učinio isto za svega 7 od 26 ljudi (27%). Ostalima se infekcija vratila, ali su onda naknadno podvrgnuti presađivanju, te izliječeni nakon jednog ili dva takva tretmana.
Bakterije u crijevima pacijenata postale su više raznolike nakon unošenja fekalija i nisu izazvale nikakve neželjene nuspojave, osim privremenog proljeva i povremenog zatvora.
Slijedite svoj nos
Christine Lee, mikrobiologinja na McMaster Sveučilištu u Hamilton-u, Ontario, pohvalila je istraživanje, ali je zabrinuta da bi unos kroz nos umjesto kroz analni otvor “mogao ne biti odmah prihvaćen od strane pacijenata, te također težak za izvršiti.”
Van Nood tvrdi kako je unos kroz nos lakši i bolji ukoliko je pacijentovo crijevo upaljeno, te je nadodala kako pacijentima nije smetao takav način unosa. Iako je presađivanje fekalija samo po sebi odbojno, liječenje je toliko uspješno da su mnogi pacijenti prilikom ispitivanja prigovarali što su svrstani u skupinu koja je liječena antibioticima, a ne presađivanjem.
“Smatram da je ovo izvrsno istraživanje i prvo od mnogih takvih u kontroliranim uvjetima,” kaže Lawrence Brandt, gastroenterolog sa Albert Einstein School of Medicine u New York-u. Brandt provodi istraživanje na pacijentima kojima su unesene ili njihove ili tuđe fekalije, bez da pacijenti znaju porijeklo fekalija piše Znanost.com
Van Nood se nada da će uspjeh istraživanja pomoći prihvaćanju ove metode u ostalim bolnicama. “Mnogi pacijenti koji se bore s infekcijom C. difficile sada imaju priliku da se izliječe,” kazala je. “Primamo mailove sa svih strana od očajnih pacijenata koji mole da dođu u bolnicu na ovakvo liječenje. Iako im je ideja i dalje mrska, mi se nadamo da će se to uskoro promijeniti.”